第22章 高龄胃穿孔，急重症病例讨论（1 / 1）

老人的手掌，有大量的皮屑脱落。 白一块、红一块的，还有大量未脱落干净的死皮。 “脚上有没有？”许秋立刻问道。 老人惊讶极了，上气不接下气道：“哎呀，是有的。你真有本事！” 许秋连忙道：“老人家，你不用说话……” 他的脸色严肃了几分。 脱皮的病很多。 像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。 但，只有手掌、足底掉皮，这种症状常见于中毒性休克！ 而中毒性休克…… 加上腹痛。 最常见的，就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔！ 许秋赶紧听了听病人的心肺功能。 除了老年人常见的高血压的表现外…… 没有基础性心肺功能改变！ 听诊腹部。 腹式呼吸音消失、肠鸣消失。 他还想要进一步检查，但老人因为剧烈的疼痛无法卧床，因此只能作罢。 “疼痛是烧灼样。 剧烈的腹痛、恶心呕吐。 病人的体温也很高，有发热。 再加上，中毒性休克的可能性…… 胃穿孔！” 许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。 他开了检查单子，道：“去做一个腹部平片。” 这是针对胃穿孔的诊断。 “另外，血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。” 这是针对中毒性休克。 “好，我们这就去！” 小青年还想要扛起自己的爷爷。 许秋拦住了他，指着诊室角落道：“那里有一个折叠轮椅。” “好！谢谢医生！” 爷孙两心里涌出一股暖意，坐上轮椅离去。 “下一个……” 许秋的声音再次响起。 …… …… 三个多小时候，爷孙两带着一沓检查报告过来了。 他们在门外站着，等病人走光了，才敲敲门进来。 “医生，您看！” 小青年对许秋多了几分尊敬。 这一切，只因为一个轮椅的举手之劳。 许秋点点头，快速扫过检查单。 平片上显示，老人膈下有游离气体。 妥妥的胃穿孔。 另外的报告，也提示老人感染。 凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。 不用想也能知道，这是胃穿孔后，大量气体、胃肠液流入腹腔，引起了细菌性的腹膜炎。 不尽快手术，病情发展至休克，老人的年龄经不起这个折腾。 许秋放下检查单，郑重地道：“胃穿孔，准备住院，尽快安排手术吧！” “听您的！” 爷孙两没有任何怀疑，赶紧办理了住院。 当天，老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。 由于老人年龄偏大，肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观，急诊科请了消化科来会诊。 三点钟左右，两个科室讨论这个病例的手术方式。 许秋作为首诊医生，也参与了讨论。 一名医生道：“现在确定下来的，有两种方式。 一种是穿孔单纯缝合。 另外一种，是胃大部切除！ 大家各抒己见，看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗！” 消化科外科副主任皱着眉道：“这个病例，我建议直接做胃大部切除！” 他分析道：“病人的穿孔部位较多，胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外，回肠也有溃疡穿孔！ 如果行修补缝合术，要处理的穿孔太多了！ 而且，还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术，手术步骤太繁琐，病人撑不了这么久！” 有医生赞同这个观点，道： “病人年纪也大了，七十八岁，这个年纪……直接切除胃大部吧。” 缝合，适合生存期更长的人。 老人年事已高，说难听点，活不了几年，能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。 胃大部切除，显然更符合实际。 就在众人纷纷点头支持时，许秋的声音突然响起。 他平淡地道：“穿孔单纯缝合，也未尝不可……” 所有人都看了过来。 消化外科副主任看到是许秋，来了兴趣，道：“说说你的看法。” 许秋娓娓道来：“病人的身体情况，没有大家想的这么差劲。 我查体的时候，发现他只是有点高血压，除此之外，身体很健康。 他的各项异常指标，基本都是细菌性腹膜炎引起的！ 切除胃大部，他往后的生活质量会直线下滑。 这对于病人来说，是不可接受的。 因此我更建议穿孔单纯缝合！” 这个观点让不少人皱眉。 有医生道：“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非，手术能在四十分钟内完成！” 众人的目光同时投向副主任医师。 副主任摇头：“难！开了腹腔，情况只会更复杂，可能还有很多拍不出来的小穿孔！” 这种高龄病人，医生往往更倾向于保守手术。 风险太高，对职业生涯的威胁更高！ 许秋却在这时揽下了一切，道：“这台手术，交给我吧。” “你……？” 在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。 急诊科叫他们来会诊，不就是因为这边解决不了，只能求助专科吗？ 他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下，许秋……能行？ “我知道你骨科很厉害，微创介入也有一手，但消化外科和其他科室不一样……这样，我上手术台，你跟着我学习学习，如何？”消化外科副主任开口，说道。 “行。” 答应了下来。 讨论结束后，副主任和许秋就去找病人谈话了。 许秋介绍的时候，小青年一直在点头，没有二话。 最后，副主任顺嘴补了一句，道：“尽快做好调整，准备好了，我立马就可以开刀。” 小青年突然抬头，有些疑惑的道：“不是许医生做手术吗？” 副主任心里有些不爽，道：“我是消化外科副主任，这台手术，少说也做了百来台了，你不用担心……” 小青年没有理会。 他打开手机，看着临海一院公众号上面的新闻。 “给自己做手术的外科医生：许秋！” “年轻医生拿下高难度骨骼重建术！” “急诊科许秋再创佳绩：三十七分钟攻克腹腔镜手术！” “……” 再联想到那一个代表着关怀的轮椅…… 小青年的心里突然一暖。 他想了想，用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术？”